Seguro Suplementario de Medicare, comúnmente llamado Medigapayuda a las personas mayores a cubrir algunos de los costos de atención médica que sus planes tradicionales de Medicare no cubren. Una vez que haya elegido un plan Medigap, es difícil cambiar ese plan sin un examen físico y corre el riesgo de que lo nieguen por condiciones médicas preexistentes.
Los participantes de Medicare pueden comprar un seguro Medigap dentro de los seis meses posteriores a la inscripción en la Parte B de Medicare. Después de ese período de inscripción, la mayoría de los estados no ofrecen la oportunidad de cambiar su cobertura Medigap sin una evaluación médica. Nueve estados ahora ofrecen una ventana gratuita cada año para comparar precios y encontrar planes menos costosos.
Esta “regla de cumpleaños” para el seguro Medigap puede ayudar a los participantes de ciertos estados a ahorrar mucho dinero comprando planes más baratos. Conozca cómo funciona la regla de cumpleaños de Medigap y si su estado participa.
¿Qué es el seguro Medigap?
Medigap, también conocido como seguro suplementario de Medicare, es un seguro médico privado que ayuda a pagar las brechas en la cobertura de Medicare. Puede cubrir costos como deducibles, coseguros y copagos.
El seguro Medigap está regulado en gran medida por los estados. Eso significa que cada estado tendrá sus propias reglas sobre qué planes están disponibles y cuándo puede comprarlos. Sí 10 tipos de planes Medigap ofrecido por la mayoría de los estados: A, B, C, D, F, G, K, L, M y N.
Para comprar un seguro Medigap, debe estar inscrito tanto en la Parte A como en la Parte B de Medicare. No puede estar inscrito en un plan Medicare Advantage.
¿Cuál es la ‘regla de cumpleaños’ para el seguro Medigap?
Los planes de seguro Medigap generalmente están disponibles durante seis meses después de inscribirse en la Parte B de Medicare. Después de su inscripción inicial en Medigap, generalmente no puede cambiar su plan de seguro complementario sin una evaluación médica, un proceso en el que las compañías de seguros utilizan exámenes físicos y registros médicos de antemano. para determinar su riesgo como cliente.
La regla de cumpleaños de Medigap permite a los participantes cambiar su cobertura de seguro suplementario de Medicare una vez al año a voluntad, sin período de espera, examen físico o riesgo de denegación por condiciones médicas preexistentes. Ese privilegio también se conoce como el derecho a “expedir una orden judicial”.
Esta ventana abierta para cambiar su seguro Medigap es alrededor de su cumpleaños, pero la duración de ese tiempo y las reglas para cambiar la cobertura varían de un estado a otro.
Los participantes de Medicare que aprovechan las reglas de cumpleaños generalmente se limitan a nuevos planes Medigap que brindan un valor igual o menor que su cobertura actual. Por ejemplo, si tienes el Plan G de Medigap, solo puedes cambiarte a otra aseguradora que ofrezca el Plan G u otro plan con menos beneficios.
¿Qué estados utilizan la ‘regla del cumpleaños’ para el seguro privado de Medicare?
A partir de agosto de 2024, nueve estados permiten a los participantes de Medigap cambiar temporalmente su cobertura alrededor de su cumpleaños. Dado que las leyes federales no rigen la regla de cumpleaños de Medigap, las reglas las establece cada estado individual.
California y Oregón fueron los primeros estados en implementar la regla del cumpleaños para el seguro suplementario de Medicare, y otros siete (Idaho, Illinois, Kentucky, Luisiana, Maryland, Nevada y Oklahoma) han seguido su ejemplo. Cuatro estados (Iowa, Dakota del Sur, Vermont y Wisconsin) consideraron una legislación sobre cumpleaños en 2024, pero aún no han aprobado ninguna ley.
Estas son las reglas para cada estado que ofrece la regla de cumpleaños de Medigap:
California: Los asegurados Medigap pueden cambiar su cobertura Medigap a un plan menor o equivalente durante 60 días después de su cumpleaños cada año.
Idaho: Los asegurados Medigap tienen 63 días después de su cumpleaños para cambiar de seguro Medigap.
Illinois: Los asegurados Medigap de 65 a 75 años tienen 45 días después de su cumpleaños cada año para comprar un plan Medigap diferente del mismo emisor que su plan actual.
Kentucky: Los asegurados Medigap tienen 60 días después de su cumpleaños para cambiar de aseguradora para sus planes Medigap. Los socios sólo pueden cambiar planes idénticos (por ejemplo, G por G).
Luisiana: Los asegurados Medigap pueden cambiar su cobertura Medigap a otro plan del mismo emisor que su plan actual desde 30 días antes de su cumpleaños hasta 63 días después.
Maryland: Los asegurados Medigap pueden cambiar su plan Medigap a uno de igual o menor valor desde su cumpleaños hasta 30 días después.
Nevada: Los asegurados Medigap pueden cambiar su plan Medigap a uno de igual o menor valor desde su cumpleaños hasta 60 días después.
Oklahoma: Los asegurados Medigap tienen un plazo de 60 días a partir del día de su cumpleaños para cambiar su plan Medigap a uno de igual o menor valor.
Oregón: Los asegurados Medigap tienen un plazo desde 30 días antes de su cumpleaños hasta 30 días después de su cumpleaños para cambiar su plan Medigap a uno de igual o menor valor.
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